Øjenlåget

Øjet er dækket af en tårefilm som beskytter øjets celler, smører så øje og øjenlåg kan bevæges, og transporterer vand og næring til hornhindens yderste cellelag. Tårefilmen består hovedsageligt af vand, slim og olier.

På kanten af øjenlåget findes alle tårefilmens komponenter. De giver gode livsbetingelser for en række mikrober, herunder hårsækmider, bakterier og svampe. Her udmunder også de hårsække øjenvipperne vokser i, og lige bag vipperne er udgangene for de talrige oliekirtler (de Meibomske kirtler) som producerer olierne til tårefilmen. Hårsække og oliekirtler i øjenlåget er optimale boliger for hårsækmider og bakterier.

Kroppen har et omfattende forsvarssystem (immunforsvaret), som bekæmper mikrober og udbedrer skader efter dem. I de fleste tilfælde kan immunforsvaret opretholde en god balance på øjenlågskanten, så kirtlerne får leveret det de skal og øjet dækkes af en velfungerende tårefilm.

Når det ind i mellem går galt, vokser antallet af mikrober over det antal immunforsvaret kan håndtere og så brydes den sunde biologiske balance. Det giver endnu bedre livsbetingelser for mikroberne, og så kan antallet vokse yderligere. Immunforsvaret øger antallet og typen af forsvarsstoffer og der opstår blefarit – inflammation på øjenlågskanterne.

Det er afgørende for et godt og stabilt syn at tårefilmen er intakt. Tårefilmen spiller en kritisk rolle for hele det arbejde øjet udfører, så vi kan se tydeligt og skarpt.

 

Blefarit

Blefarit forstyrrer både produktionen og stabiliteten af tårefilmen. Mikroberne ødelægger de fine olier som skulle have dækket øjet, og de beskadiger og ødelægger de Meibomske kirtler så olieproduktionen reduceres eller helt bortfalder.

Tilstanden hvor de Meibomske kirtler ikke længere kan levere den olie de skal, har sin egen betegnelse – MGD – fejlfunktion i de Meibomske kirtler. Hvis en MGD får lov til at udvikle sig over tid, ødelægges så meget kirtelvæv at tårefilmen kommer til at mangle olie. Det giver kronisk tørre øjne.

Bakterier er ofte medvirkende eller udløsende faktor ved blefarit. Betændelse på øjenlågskanten og i vipperne med gule stafylokokker og hagl-/bygkorn er typiske eksempler. Hårsækmider (Demodex) er indenfor de seneste år identificeret som en hovedårsag til blefarit. Vi har alle Demodex på huden. Tidligere troede man ikke at de ikke gjorde skade, men nu ved vi at for mange Demodex giver kroniske skader på de Meibomske kirtler med MGD og tørre øjne til følge. Studier har vist at omkring en tredjedel af alle voksne har flere Demodex på øjenlågene end immunforsvaret kan håndtere. Demodex er nataktive. Om dagen gemmer de sig nede i kirtlerne, derfor opdager man sjældent selv problemet.

Forhøjet antal Demodex opdages oftest af din øjenspecialist. Selvom du ikke mærker besvær, er det vigtigt at behandle problemet så du undgår kroniske skader på de uerstattelige Meibomske kirtler.

 

Årsager til blefarit

• Aktivitetsniveauet i hudens fedtkirtler spiller en væsentlig rolle for risikoen for blefarit. I puberteten sker en kraftig øgning og det øger livsbetingelserne for Demodex. Aktiviteten falder igen, og stiger så langsomt op gennem årene; det samme gør mængden af Demodex typisk.
• Hudsygdomme på eller tæt på øjenlågene er en anden hovedårsag til blefarit. Ved eksem og tør hud ses ofte forhøjet antal bakterier. Ved rosacea ses et øget antal hårsæk mider (Demodex regnes nu ligefrem som årsag eller stærkt medvirkende faktor ved rosacea).
• En række forhold kan ændre den biologiske balance i tårefilmen og på øjenlågene, og øge risikoen for opblomstring af mikrober, herunder:
  • Tørre øjne og andre øjensygdomme.
  • Brug af computer, tablet og telefon hvor vi afkobler øjnenes blinkefunktion så tårefilmen ikke genopfriskes.
  • Brug af kontaktlinser.
  • Laserbehandling og andre indgreb på øjnene.
  • Brug af sæbe, og sæbelignende stoffer i renseprodukter og kosmetik.
  • Alder spiller også en rolle; antallet af Demodex på huden stiger i løbet af livet.
  • Risikoen for svampeinfektion stiger i de perioder hvor huden er ekstra fedtet.

 

 Behandling af blefarit

Uanset om det er Demodex, bakterier eller andre mikrober som giver problem, er behandlingen den samme, nemlig den æteriske planteolie 4-Terpineol, som effektivt bekæmper alle mikrober på huden, og alligevel er så mild, at den trygt kan anvendes på øjenlågene.

4-Terpineol udvindes af australsk Tea Tree olie (4-Terpinol er det aktive indholdsstof i Tea Tree olie), men kendes også som duftgiver i flere krydderurter og frugter – bla. oregano, muskatnød, kanel, anis, ingefær og i de fleste citrusfrugter. 4-Terpineol er også godkendt som aromastof til fødevarer (anvendes især i saft og sodavand).

4-Terpineol fås i skum som smøres på øjenlåg, øjenbryn og huden i hele ansigtet ved aftenstide, og sidder på huden natten over. For kraftigere virkning kan skummet også anvendes om morgenen. For at undgå genopblussen, kan du efter en kur anvende skummet forebyggende.

Hvis du primært vil bekæmpe bakterier eller svamp vil en kur typisk være på 14 dage med brug af skum morgen og aften.

Hvis du vil bekæmpe Demodex, er en kur 40 dage. Demodex har en livscyklus på ca. 20 dage. For at udrydde alle voksne og de larver som udklægges løbende, anbefales det at anvende skummet i 2 fulde livscyklusser, altså 40 dage. Ved mildt problem rækker det med brug om aftenen. Ved omfattende angreb kan du bruge skum både morgen og aften. Ved omfattende angreb kan det også være nødvendigt at anvende skum i mere end 40 dage for at nå i mål.

 

Behandling af blefarit

MGD

Tørre øjne

Demodex

ilid dex Xtra

Tårefilmen

Tørre øjne er en sygdom som opstår, når kroppen ikke er i stand til at opretholde en sund, beskyttende tårefilm på øjnenes overflade. Det sker typisk når et eller flere af de kirtelsystemer som danner tårefilmen, ikke leverer deres komponenter i tilstrækkelig mængde eller kvalitet.

En sund tårefilm består af to hovedkomponenter, vand og olie, som danner hvert sit lag i tårefilmen. Vandet udgør langt hovedparten, det kommer fra tårekirtlerne, som sidder på bagsiden af de øvre øjenlåg. Herfra siver vandet stille ned over øjnenes overflade hen til udløb i næsekrogen, hvorfra det pumpes ind i næsehulen og gennem svælget ned i maven. Pumperne aktiveres hver gang vi blinker.

Olielaget dannes i kirtler som ligger inde i alle fire øjenlåg (de Meibomske kirtler). Muskler i øjenlågene presser olierne frem til udgange på øjenlågskanterne lige bag øjenvipperne. Disse muskler aktiveres også hver gang vi blinker. Når det øverste øjenlåg åbnes, trækkes en tynd hinde af olie op over vandlaget og danner det yderste værn mod den omgivende luft som beskyttelse mod for hurtig fordampning af vand.

Oliehinden kan holde tårefilmen intakt i 20 – 30 sekunder. Når den brister registrerer nerver det og sender signal til hjernen. Hjernen sender signal til muskler i øjenlågene om at blinke og om nødvendigt til kirtlerne om at øge produktionen. På den måde holder hjernen tårefilmen i god balance.

Det er afgørende for et godt og stabilt syn at tåre­lmen er intakt. Tåre­lmen spiller en kritisk rolle for hele det arbejde øjet udfører så vi kan se tydeligt og skarpt.

 

Tørre øjne

Hvis et eller flere kirtelsystemer svigter, kommer tårefilmen i ubalance og så stiger fordampningen af vand. Tårefilmen indeholder salt og en række næringsstoffer, forsvarsstoffer og andet som beskytter øjet mod virus, bakterier og andre mikrober. Når vand fordamper, bliver saltet og de øvrige stoffer tilbage. I takt med fordampningen stiger saltkoncentrationen (osmolariteten) derfor i den tårefilm som er tilbage på øjet.

Det yderste cellelag på øjet danner en slimhinde som tårefilmens vandlag hæfter mod. Når tårefilmens saltkoncentration stiger, udløses en kædereaktion som fører til tørre øjne:

1) den øgede saltkoncentration irriterer og udtørrer de yderste, slimproducerende   celler

2) de udtørrede slimceller producerer mindre eller slet intet slim

3) mangel på slim gør tårefilmen endnu mere ustabil med yderligere fordampning af vand

4) saltkoncentrationen stiger endnu mere

På den måde dannes en ”ond cirkel” som løbende forværrer sygdommen.

Den øgede saltkoncentration irriterer også nerverne på øjets overflade, det mærkes som svien eller kløen. Saltkoncentrationen kan blive så høj, at den salte tårefilm dræber cellerne på øjets overflade. Inden de slimproducerende celler dør, sender de alarmsignaler til immunforsvaret; det udløser inflammation og alvorlig grad af tørre øjne.

Forhøjet osmolaritet er det centrale kendetegn som defi­nerer og driver sygdommen tørre øjne og udløser symptomerne.

 

Årsager til tørre øjne

• Problem i de Meibomske kirtler (MGD) er hovedårsagen til tørre øjne (MGD betyder fejlfunktion i de Meibomske kirtler).
• Blefarit (inflammation på øjenlågskanterne er en anden væsentlig årsag.
• Megen medicin har som bivirkning en dæmpende effekt på tårefilmens kirtler (især de vandproducerende); antihistaminer er blandt de værste.
• Når vi bruger computer, tablet og telefon blinker vi sjældnere. I koncentrationen om skærmen afkobler vi øjnenes blinkefunktion, så tårefilmen ikke genopfriskes og holdes i sund balance.
• Brug af kontaktlinser og laserbehandling mindsker følsomheden i de nerver som overvåger tårefilmen og informerer hjernen. Når hjernen ikke får signal, reagerer den ikke på problemer i tårefilmen, og så startes den onde cirkel.
• Konserveringsmiddel i øjendråber ødelægger direkte de slimproducerende celler.
• Sæbe og sæbelignende stoffer i renseprodukter og kosmetik som anvendes på eller nær øjenlågene vil trænge over i tårefilmen, ødelægge olielaget og de skade kirtlerne.
• Alder spiller også en rolle; vand- og oliekirtlernes funktion falder langsomt i takt med at vi bliver ældre.

 

Behandling

Det første trin i en behandling er at stoppe den onde cirkel og give øjnenes celler og kirtler mulighed for at vende tilbage til normal tilstand. Det gøres enkelt med en øjendråbe med lav osmolaritet.

Næste skridt er, om muligt, at genetablere hele eller dele af funktionen i det kirtelsystem som giver problemer. Alternativt at supplere løbende med den komponent tårefilmen mangler. Indenfor de seneste år er der kommet en lang række behandlingsmuligheder for hovedparten af dem som har tørre øjne – når problemet er mangel på god olie. Din øjenspecialist kan hjælpe med at finde den behandling, som passer dig.

Ved mangel på vand er behandlingsmulighederne mere begrænsede; oftest vil fortsat brug af en øjendråbe til at supplere vandlaget være den bedste hjælp.

 

Valg af øjendråbe

Ved valg af øjendråbe til tørre øjne er der nogle få vigtige forhold at have styr på:

• De skal altid være uden konserveringsmiddel. I dag fås en ny type flaske med sterilfi­lter i toppen, så konserveringsmiddel er overflødigt; alternativt fås stadig øjendråber i endosispipetter som heller ikke behøver konserveringsmiddel.
• Dernæst skal øjendråberne have en passende osmolaritet så den onde cirkel brydes og holdes i ro.
• Endelig skal de ved længerevarende brug (over 3 måneder) indeholde de vigtige elektrolytter (næringsstoffer for slimcellerne), især bikarbonat og kalium; ellers ødelægger øjendråben slimcellerne på hornhindens overflade.

 

Øjendråbe med lav osmolaritet – OsmoTears Ultra Low

MGD

Blefarit

Oliekirtlerne

Vores øjenlåg rummer et stort antal oliekirtler (de Meibomske kirtler), både de øvre og nedre øjenlåg. Olierne flyder fra kirtlerne gennem kanaler hen til kanten af øjenlåget, med udmunding lige bag øjenvipperne. Ved hvert blink presser små muskler på kanalerne så en smule olie presses ud på kanten af øjenlåget. Når øjnene åbnes, trækkes olie op med de øverste øjenlåg som en tynd, tynd film og spændes ud over tårefilmens vandlag som dækker hele øjets overflade.

Oliefilmen har den vigtige opgave at mindske fordampningen af vand fra tårefilmen. Med intakt oliefilm er der ingen fordampning. Når oliefilmen brister, fordamper der hurtigt vand fra de områder hvor olien mangler. Ved fordampningen stiger koncentrationen af de salte og andre stoffer som er opløst i tårefilmen, og tårefilmen bliver mere salt.

På hornhindens overflade findes et stor antal nerveceller som hjælper til at beskytte øjet. Nerverne kan mærke at olielaget er bristet og sender signal til hjernen. Hjernen reagerer ved at aktivere øjenlågenes blinkemuskler så vi blinker, dermed genopfriskes oliefilmen og beskyttelsen af vandlaget.

 

MGD og tørre øjne

Mange har problem med at få nok olie, eller olie af en kvalitet, der er tilstrækkelig til at hindre fordampning af vand fra tårefilmen og til beskyttelse af øjnene. Så er der en permanent forhøjet saltkoncentration i tårefilmen og på øjets overflade. Den tilstand hedder tørre øjne. Hjernen kan ikke få de Meibomske kirtler til at levere tilstrækkelig olie, men den kan stadig øge produktionen af vand i tårekirtlerne så den over-salte tårefilm skylles bort. Det beskytter umiddelbart øjets overflade, men til gengæld løber øjnene i vand tit og længe. Øjne der ofte løber i vand, er et af de typiske tegn på tørre øjne.

Tilstanden hvor oliekirtlerne ikke leverer tilstrækkelig med god olie, hedder Meibomian Gland Dysfunction (forkortet MGD) – fejlfunktion i de Meibomske kirtler. MGD findes i 2 hovedformer, en hvor oliekanalerne snævres ind ved udmundingen så olierne ikke kan komme ud, uanset hvor god kvalitet de har, og en hvor olien nede i kirtlerne har fortykket konsistens så den flyder dårligt.

Velfungerende olier har konsistens som tynd spiseolie. Når de bliver tykkere, dannes der først små oliekrystaller, som kan mærkes som grus på øjet. I senere stadier bliver olien tyk som tandpasta eller smør, og så sidder den fast i kirtler og kanaler og kan ikke presses ud af øjenlågsmusklerne. Uanset om kanalerne er stoppet til, eller om olien i kirtlerne er blevet som smør, så fortsætter kirtlerne deres produktion. Men da olien ikke kan komme ud, stiger trykket inde i kirtlerne. Det kan strukturen ikke holde til, kirtlerne går til og visner bort.

Ødelagte oliekirtler kan ikke gendannes; i takt med at de dør falder produktionskapaciteten, sygdommen MGD forværres og fører til kronisk tørre øjne pga. oliemangel.

 

Årsager til MGD

• Alder spiller en underliggende rolle, oliekirtlernes funktion falder i takt med at vi bliver ældre.
• Kosten spiller en væsentlig rolle, oliekirtlernes produktion afspejler nøje den type fedtstoffer vi spiser. Jo mere mættet fedt i kosten, jo tykkere bliver olien i kirtlerne. Mættet fedt, smør, margarine, fedtet på flæsk og oksesteg er dårlige råstoffer for oliekirtlerne. De giver mættet fedt/smør i kirtlerne, og det er ubrugeligt for tårefilmen. De umættede planteolier, først og fremmest olivenolie, er gode råstoffer som hjælper de Meibomske kirtler og tårefilmen.
• Mikrober som giver betændelse på øjenlågene (blefarit), spiller også en væsentlig rolle. Både hårsækmider og bakterier irriterer og ødelægger de Meibomske kirtler. De kan få kanalerne til at stoppe til og de kan også få olierne i kirtlerne til at skifte konsistens.
• Hudsygdomme som omfatter huden på øjenlågene, allergi, psoriasis, tør hud og eksem påvirker huden på øjenlågskanterne så oliekanalernes udmundinger lukker til.
• Kontaktlinser giver et øget fysisk pres på øjenlågene og kirtlerne ved blink. Presset fører til MGD i mild grad.

Behandling af MGD

Når olierne flyder for tykt eller danner propper i kanalerne, er varmebehandling en enkel og effektiv løsning på problemet. Tidligere var vaskeklud med varmt vand og rengøring med babyshampoo den typiske behandling, men i dag ved vi at det er virkningsløst og tilmed ofte forværrer problemerne. En opvarmet vaskeklud holder maksimalt en tilstrækkelig temperatur i et par minutter, og selv den mildeste shampoo indeholder sæbe, og sæbe nær øjenlågene vil flyde over i tårefilmen, opløse oliehinden og give tørre øjne.

Den rigtige behandling er opvarmning med en specialdesignet varmemaske som kan holde den nødvendige varme (omkring 40°C) i 10 minutter, efterfulgt af blid massage af øjenlågene for at presse de løsnede fedtstoffer ud. Til sidst rengøring af øjenlågskanter og øjenvipper med renseservietter uden sæbe, eller hvis der er behov for kraftigere rens, et sæbefrit middel på en vatrondel.

Omlægning af kosten væk fra mættet fedt, og med mere olivenolie vil også hjælpe de Meibomske kirtler til at fungere bedre.

Når mikrober er årsag eller medvirker, er det naturligvis vigtigt at få dem bekæmpet. Det gøres enkelt med et skum med planteolien 4-Terpineol, som effektivt fjerner mikrober og samtidig er så mildt at det kan anvendes på øjenlåg (og på huden i hele ansigtet).

Varmemaske – Eye Doctor Premium

Renseservietter uden sæbe – Eye Doctor Eyelid Wipes

Blefarit

Tørre øjne

Hårsækmiden Demodex er indenfor de seneste år blevet identificereret som en af de hyppigste årsager til øjenlågsinflammation (blefarit) og de tårefilmsproblemer som det fører til. Der har været en del usikkerhed om hvor mange af os som har Demodex? De gemmer sig nemlig dybt nede i hudens fedtkirtler og hårsække.

Et forskningsprojekt i USA har fastslået at vi alle har Demodex. Vi har fået de første fra vores forældre og gennem livet bytter vi Demodex med vores partnere. Mange lever med sine Demodex uden at de giver anledning til større problemer, men de ødelægger kirtelvæv, spiser af olierne og til sidst dør de nede i kirtlerne. Alt dette giver irritation og inflammation i og omkring kirtlerne. Når antallet af Demodex bliver for stort i øjenlågenes kirtler får vi blefarit. På huden giver det rosacea og eksem.

Læs mere om Demodex